O custo do transplante hepático adulto em um centro de referência na região sul do Brasil / The cost of adult liver transplantation in a referral center in southern brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation (LTx) is the primary and definitive treatment of acute or chronic cases of advanced or end-stage liver disease. Few studies have assessed the actual cost of LTx categorized by hospital unit. OBJECTIVE: To evaluate the cost of LTx categorized by unit specialty within a referral center in southern Brazil. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 109 patients undergoing LTx between April 2013 and December 2014. Data were collected on demographic characteristics, etiology of liver disease, and severity of liver disease according to the Child-Turcotte-Pugh (CTP) and Model for End-stage Liver Disease (MELD) scores at the time of LTx. The hospital bill was transformed into cost using the full absorption costing method, and the costs were grouped into five categories: Immediate Pretransplant Kit; Specialized Units; Surgical Unit; Intensive Care Unit; and Inpatient Unit. RESULTS: The mean total LTx cost was US$ 17,367. Surgical Unit, Specialized Units, and Intensive Care Unit accounted for 31.9%, 26.4% and 25.3% of the costs, respectively. Multivariate analysis showed that total LTx cost was significantly associated with CTP class C (P=0.001) and occurrence of complications (P=0.002). The following complications contributed to significantly increase the total LTx cost: septic shock (P=0.006), massive blood transfusion (P=0.007), and acute renal failure associated with renal replacement therapy (dialysis) (P=0.005). CONCLUSION: Our results demonstrated that the total cost of LTx is closely related to liver disease severity scores and the development of complications.

RESUMO CONTEXTO: O transplante hepático (TxH) é o principal e definitivo tratamento de casos agudos ou crônicos de doenças hepáticas avançadas ou terminais. Poucos estudos têm avaliado o custo real do TxH categorizado por setores hospitalares. OBJETIVO: Avaliar o custo do TxH categorizado por especialidade da unidade em um centro de referência na região sul do Brasil. MÉTODOS: Analisamos retrospectivamente os prontuários de 109 pacientes submetidos a TxH entre abril de 2013 e dezembro de 2014. Foram coletados dados sobre características demográficas, etiologia da doença hepática e gravidade da doença hepática de acordo com os escores Child-Turcotte-Pugh (CTP) e Model for End-stage Liver Disease (MELD) no momento do TxH. A conta hospitalar foi transformada em custo pelo método de custeio por absorção integral, e os custos foram agrupados em cinco categorias: Kit Pré-Transplante Imediato; Unidades Especializadas; Centro Cirúrgico; Unidade de Terapia Intensiva; e Unidade de Internação. RESULTADOS: O custo médio total do TxH foi de US$ 17.367. O Centro Cirúrgico, as Unidades Especializadas e a Unidade de Terapia Intensiva responderam por 31,9%, 26,4% e 25,3% dos custos, respectivamente. A análise multivariada demonstrou que o custo total do TxH se associou significativamente ao escore CTP classe C (P=0,001) e ao desenvolvimento de intercorrências (P=0,002). As seguintes intercorrências contribuíram para aumentar significativamente o custo do TxH: choque séptico (P=0,006), politransfusão sanguínea (P=0,007) e insuficiência renal aguda associada à terapia renal substitutiva (diálise) (P=0,005). CONCLUSÃO: Nossos resultados demonstraram que o custo total do TxH guarda uma estreita relação com os escores de gravidade da doença hepática e com o desenvolvimento de intercorrências.

Hemorragia digestiva alta varicosa: relatório do 1º consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia / Varicel bleeding: consensus meeting report from the brazilian society of hepatology

Nas últimas duas décadas, foi observada redução importante na mortalidade associada ao primeiro sangramento varicoso, que vem sendo atribuída à melhoria na assistência ao paciente cirrótico e à abordagem multidisciplinar do paciente com hemorragia digestiva alta varicosa (HDAV), particularmente por emergencistas, hepatologistas, gastroenterologistas, endoscopistas e intensivistas. Visando estabelecer recomendações para o manejo da HDAV, a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) realizou reunião de consenso para elaboração de documento a ser utilizado como orientação de conduta médica. Dentro da sistemática utilizada, foi criada pela SBH uma comissão organizadora composta por quatro membros que escolheram 27 pesquisadores, representando as diversas regiões do país, para serem moderadores ou expositores dos tópicos relacionados à prevenção, diagnóstico e tratamento da HDAV. Todos os tópicos foram abordados de acordo com o grau de evidência científica disponível. As recomendações foram elaboradas em reunião após ampla discussão com os membros da comissão organizadora, expositores, moderadores e participantes da reunião do consenso, ficando a cargo da comissão organizadora a redação do documento final. A reunião do consenso ocorreu em Salvador em 06 de maio de 2009 e esta publicação exibe as principais conclusões do consenso organizadas sob a forma de resumo da literatura médica seguido pelas recomendações da SBH.

In the last decades, several improvements in the management of variceal bleeding have resulted in a significant decrease in morbidity and mortality of cirrhotis with bleeding varices. Progress in the multidisciplinary approach to the patient with variceal blleding has led to a better management of this disease by critical care physicians, hepatologists, gastroenterologists, endoscopists, radiologists and surgeons. In this respect, the Brazilian Society of Hepatology has, recently, sponsored a consensus meeting in order to draw evidence-based recommendations on the management of these difficult-totreat subjects. An organizing committee comprised of four people was elected by the Governing Board and was responsible to invite 27 researchers from distinct regions of the country to make a systematic review of the subject and to present topics related to variceal bleeding, including prevention, diagnosis, management and treatment, accoding to evidence-based medicine. After the meeting, all participants were held together for discussion of the topics and the elaboration of the aforementioned recommendations. The organizing committee was responsible for writing the final document. The meeting was held at Salvador, May 6th, 2009 and the present manucrispt is the summary of the systematic review that was presented during the meeting organized in topics followed by the reccomendations of the Brazilian Society of Hepatology.

Papilotomia endoscópica no tratamento da coledocolitíase após transplante hepático / Endoscopy papillotomy in the treatment of choledocholithiasis after liver transplant

Os autores relatam a primeira realizaçao de colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia para retirada de cálculos em paciente transplantada de fígado no Rio Grande do Sul.

Ranitidina na profilaxia da hemorragia digestiva superior por ulceraçöes de "stress" / Ranitidine in prophylaxis of superior digestive hemorrhage caused by stress ulcerations

Os autores estudaram o efeito da ranitidina, na dose de 50mg EV a cada 6 horas, na profilaxia de hemorragia digestiva superior por ulceraçöes de stress em 62 pacientes criticamente doentes, comparando-os com um grupo controle de 58 pacientes. Sangramento ocorreu em 3,22% daqueles que receberam a droga e em 5,17% dos controles, diferença näo significativa estatisticamente. Concluem que nesta série a droga näo foi eficaz. Chamam a atençäo para o fato de que a incidência de sangramento por ulceraçäo de stress vem diminuindo e sugerem que o uso de medidas profiláticas, nestes casos, seja reavaliado

O virus da hepatite C / The hepatitis C virus

Recentemente foi possivel codificar o genoma de um dos virus NANB, chamado virus da hepatite C(VHC). Trata-se de virus com diametro entre 30 a 60 nm, com cobertura lipidica e RNA de cadeia simples, o VHC e o responsavel por aproximadamente 80% das HPT e em torno de 50 a 70% das HNANB esporadicas. O teste atual para a deteccao do anticorpo ao virus C, apesar de representar inegavel avanco no conhecimento das hepatites, deve ser utilizado com certas reservas, pois pode dar falsos-positivos, alem de nao ser capaz de detectar infeccoes agudas em fase inicial

Síndrome de Budd-Chiari durante a gravidez: apresentaçäo de um caso / Budd-Chiari syndrome during pregnancy: report of a case

A síndrome de Budd-Chiari consiste na obstruçäo das veias de drenagem do fígado desde a veia eferente do lóbulo até a desembocadura da cava inferior no átrio direito. Clinicamente caracteriza-se por dor abdominal, ascite e hepatomegalia. neste relato é apresentado o casod e uma paciente que desenvolveu a síndrome de Budd-Chiari durante a gravidez. Na vigência do uso de anticoncepcional oral

Pseudo-obstruçäo intestinal idiopática crônica familiar: apresentaçäo de dois casos e revisäo da literatura / Familiar chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction: report of 2 cases and review of the literature

Os autores apresentam sua experiência no diagnóstico de duas irmäs portadoras de pseudo-obstruçäo intestinal idiopática crônica, uma síndrome rara caracterizada por sinais e sintomas de obstruçäo intestinal sem evidências de um fator mecânico ou doença sistêmica subjacentes. É realizada extensa revisäo da literatura. De nosso conhecimento estes säo os primeiros casos descritos na América Latina

Peritonite bactérica espontânea numa paciente com fibrose hepática congênita e doença de Caroli / Spontaneous bacterial peritonitis in a patient with congenital hepatic fibrosis and Caroli's disease

É descrito, cremos que pela primeira vez na literatura, um caso de peritonite bactérica espontânea (PBE) numa paciente com fibrose hepática congênita e doença de Caroli. A etiopatogenia da PBE é discutida